Enaturalmeds.com

Варикозное расширение вен чаще наблюдается в бассейне большой и реже — малой подкожных вен нижних конечностей. Различают первичное и вторичное расширение вен. Первичное расширение большой подкожной вены обусловлено рядом причин: врожденной недостаточностью клапанного аппарата, слабостью венозной стенки, постоянным высоким гидростатическим давлением крови, нарушением оттока крови, сбросом артериальной крови через артериовенозные шунты. Предрасполагают к варикозному расширению чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние, нарушение сосудистого тонуса в результате инфекций. Первичное варикозное расширение вен часто встречается у парикмахеров, зубных врачей, после беремен-ности и родов.
Вторичное варикозное расширение вен возникает как компенсаторная реакция при тромбозе глубоких вен голени и бедра. Резкое повышение давления в основном венозном стволе ведет к увеличению оттока по коммуникантным венам и постепенному развитию клапанной недостаточности в этих сосудах.
В варикозно расширенных венах наступает замедление кровотока, снижается насыщение крови кисло-616 родом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость венозной стенки приметят к нарушению питания тканей: развиваются отек и склеротические изменения подкожной жировой клетчатки, пигментация кожных покровов с последующим образованием трофических язв. По мере развития болезни наступает выраженная атрофия всей венозной Стенки, в результате чего возникают цилиндрические, иешотчатые, змеевидные или смешанные расширения мен. Более частое поражение большой подкожной вены обусловлено ее анатомическими особенностями над-фасiшальным положением.
У женщин варикозное расширение вен возникает приблизительно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Облитерирующий эндартериит. При облитерирую-щсМ эндартериите поражаются сосуды среднего калибра нижних конечностей, реже сосуды верхних конечностей, брюшной полости. Этиология заболевания не вполне ясна. Имеют значение систематическое охлаждение нижних конечностей (отморожения), злоупотребление курением. Болеют в основном мужчины среднего возраста. Вначале наблюдается спазм сосудов, ведущий к уменьшению кровотока. Затем разрастается мышечная оболочка сосудов среднего калибра и артериол, в результате чего возникает сужение просвета сосудов. В далеко зашедших стадиях отмечается полная облитерация их просвета вследствие утолщения среднего слоя и атероматозных бляшек во внутренней оболочке. Обычно болезнь развивается в течение нескольких лет с периодами обострения и стихания. В начальной стадии больные жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, чувство онемения, легкого покалывания, периодические судороги мышц. Затем возникают боли при ходьбе в икроножных мышцах, которые заставляют больного остановиться (симптом перемежающейся хромоты). Расстояние, которое больной может пройти без отдыха, постепенно сокращается до. нескольких метров. Боли появляются в покое, лишая сна.

При опросе устанавливают начало появления первых признаков заболевания (чувство онемения, ползания мурашек, боли в покое, быстрая утомляемость при ходьбе). Уточняют влияние положения конечности (опущенное, горизонтальное, приподнятое), влияние температуры воздуха и физической работы на интенсивность боли. Необходимо установить характер лечения до последнего обращения больного, методы лечения, которые давали наилучший результат (физио-терапия, операция, курортное лечение). Важное про-гностическое значение имеют ночные боли с нарушением сна и применение наркотических анальгетиков дли уменьшения болей.
При сравнительном осмотре определяют цвет кожи (синюшный, бледный, мраморный рисунок), объем конечности (атрофия, отек), дефекты кожных покровов (язвы, струны), состояние ногтей, характер и рас-пространенность некротических изменений.

Панариций. Панарицием называют гнойные формы воспаления пальцев. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительной травме (ссадины, уколы, царапины, занозы). Особенности строения кожи, а также подкожной клетчатки пальцев, имеющей большое количество соединительнотканных перегородок, обусловливают специфику этого воспаления.
В зависимости от расположения гнойного очага различают панариций кожный, подкожный, подногте-вой, сухожильный, костный, суставной, а также воспаление околоногтевого валика (паронихия).
Кожный панариций. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Боли умеренные. Общее состояние изменено мало.
Лечение. Ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис и гной вытекает. На рану на-кладывают мазевую повязку с антисептическими сред-ствами или антибиотиками.

Туберкулез плечевого сустава. Туберкулезное поражение плечевого сустава встречается относительно редко. Очаг туберкулеза, возникая в головке плечевой кости, распространяется на весь сустав с полным разрушением головки, анкилозом. Иногда наступает «сухое» разрушение кости — без образования гнойника и свищей.
Клиническая картина. Заболевание начинается с болей в области плечевого сустава, что заставляет больных ограничивать движения, держать руку в состоянии приведения. В области плечевого сустава вскоре появляется припухлость. Отмечается быстрая утомляемость конечности. Пассивные и активные движения болезненны, ограниченны. Мышцы, покрывающие сустав, постепенно атрофируются. На передней поверхности плеча образуются свищи, из которых выделяется гной. Рентгенографически определяются явления остеоиороза, разрушения головки сустава. В крови отмечается увеличение СОЭ, нарастание числа лимфоцитов.

Переломы плечевой кости. Различают переломы верхнего отдела диафиза и нижнего отдела плечевой кости. Переломы возникают при прямой травме или падении на вытянутую руку.
Переломы верхнего отдела плечевой кости. Возможны переломы головки, анатомической шейки, большого или малого бугра, хирургической шейки плечевой кости. Чаще встречаются переломы хирургической шейки. В зависимости от положения плеча в момент перелома наблюдаются следующие варианты переломов хирургической шейки (рис. 22.3):
1) вколоченный перелом шейки плечевой кости без
смещения отломков;
2) аддукционный перелом, возникающий в том случае, если в момент травмы плечо находилось в состоянии приведения. Этот перелом может быть вколоченным или невколоченным со смещением отломков;
3) абдукционный перелом возникает в случае, если в момент травмы плечо находится в состоянии отведения. Этот вид перелома также может быть вколоченным или со смещением.
Чаще встречаются абдукционные переломы. Смещение отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости определяется также тягой мышц плечевого пояса за центральный или периферический отломок.
Клиническая картина. Клиника зависит от характера перелома и смещения отломков. При вко-лоченных переломах пострадавшие жалуются на боли в области плечевого сустава. Активные движения ограниченны вследствие болей, пассивные имеют почти полный объем. В области сустава наблюдаются небольшая припухлость и деформация, нагрузка по оси плеча болезненна.
При переломах со смещением все симптомы выражены ярче. Пассивные движения сопровождаются костной крепитацией. Область плечевого сустава деформирована, отмечается укорочение конечности. При пальпации через подмышечную область удается нащупать центральный конец периферического отломка. Давление отломка на сосудисто-нервный пучок вызывает парезы, парестезии, нарушение венозного оттока в виде отека и цианоза кожи дистальных отделов конечности, нарушение чувствительности. Диагноз уточняется по рентгенограмме плечевого сустава.
Затруднения в распознавании перелома могут воз-никнуть у тучных людей. Дифференциальный диагноз проводят с ушибом и вывихом плечевого сустава.
Лечение. Первая помощь состоит в иммобилизации с использованием косынки или шины. Выбор метода лечения определяется характером перелома.
При вколоченных переломах сохраняют иммобили-Задаю косынкой до сращения отломков. Обезболивают место перелома (вводят 20 мл 2% раствора новокаина). Локоть должен быть согнут под углом GOTO0. Со 2-го дня начинают лечебную физкультуру, постепенно увеличивая объем движений. Обезболивание достигается повторным введением новокаина. Назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5— 8 нед. При абдукцнонпых переломах применяют аналогичный метод лечения. Движения в пальцах и лучезапястном суставе назначают со 2-го дня, а в плечевом суставе — с 8-го дня.

Вывихи плеча. Значительная часть вывихов в плечевом суставе обусловлена особенностями его строения: незначительной суставной поверхностью и большой по объему головкой плечевой кости. Вывихи возникают при прямой травме сустава, но чаще при падении на вытянутую или отведенную руку.
При вывихе происходят разрыв капсулы сустава и смещение головки кпереди, книзу или кзади в зависимости от действия силы и мышечной тяги. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клиновидный отростки лопатки.
Вывихи плеча могут комбинироваться с переломами хирургической шейки плеча или отрывами бугорка плечевой кости, отломами края суставной впадины. Изредка при передних вывихах наблюдается сдавление или разрыв сосудов и нервов сосудисто-нервного пучка.
Клиническая картина. Больные жалуются на сильные боли в суставе, невозможность активных движений. Здоровой рукой стараются создать покой поврежденной. Рука находится в состоянии отведения, область плечевого сустава уплощена, выступает акромиальный отросток лопатки. Пальпа-торио определяется пустая суставная впадина.

Врожденная косолапость. Возникает при фиксации стопы в положении приведения и поворота к середине (супинация). Заболевание часто бывает двусторонним, встречается преимущественно у мальчиков.
Клиническая картина. При врожденной косолапости ходьба затруднена, болезненна. Больной раздвигает ноги и загребает ими. В зависимости от фор-мы косолапости он опирается на боковой край или тыльную поверхность стопы, в результате чего кожа грубеет.
Лечение. Исправляют косолапость при помощи фиксирующих повязок. Вначале устраняют боковое смещение, а затем — подошвенное сгибание. У детей старше года для этой цели применяют шниио-гипсовые повязки.
Оперативное устранение косолапости путем вмеша-тельства на сухожильно-связочном аппарате показано при неэффективности консервативного лечения. Возможно также насильственное поэтапное исправление.

Осмотр. При осмотре, сравнивая пораженный сустав и всю конечность со здоровой стороной, можно установить наличие и степень деформации, характер припухлости в области сустава, цвет кожных покровов, степень ограничения активных движений.
Круговая припухлость, захватывающая весь сустав, характерна для поражения суставных повсохностей и суставной капсулы с накоплением в полости сустава жидкости (синовит, гемартроз). Изолированные при-пухлости характерны для процессов, локализующихся вне сустава,— гематом, бурситов, гигром.
Пальпация области сустава дает возможность определить болевые точки, местную температуру тела.
Для оценки состояния шаровидных суставов (плечевого, тазобедренного) особенно информативны пассивные ротационные движения, при которых уже в начале воспалительного процесса возникают резкие ограничения движения из-за болей, для суставов типа блоковидных (локтевой, коленный) — боковые движения, появление которых свидетельствует о разрушении, повреждении связочного аппарата или о внутрисуставном переломе.

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавленнн его в переднезаднем или боковом направлении. Возможны краевые переломы выступающих костей, например подвздошной кости, и переломы без нарушения и с нарушением непрерывности тазового кольца. Чаще всего ломаются лобковые и седалищные кости, разрывается подвздош-но-крестцовое сочленение. Могут наблюдаться также переломы вертлужнон впадины с отрывом края или переломом дна при центральном вывихе. Во время родов происходит разрыв симфиза. При осложненных переломах отмечаются повреждения мочевыводящнх путей (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), прямой кишки, сосудов и нервных стволов. С ростом транспортных средств увеличивается количество осложненных переломов, протекающих с тяжелым шоком.