Облитерирующий эндартериит. При облитерирую-щсМ эндартериите поражаются сосуды среднего калибра нижних конечностей, реже сосуды верхних конечностей, брюшной полости. Этиология заболевания не вполне ясна. Имеют значение систематическое охлаждение нижних конечностей (отморожения), злоупотребление курением. Болеют в основном мужчины среднего возраста. Вначале наблюдается спазм сосудов, ведущий к уменьшению кровотока. Затем разрастается мышечная оболочка сосудов среднего калибра и артериол, в результате чего возникает сужение просвета сосудов. В далеко зашедших стадиях отмечается полная облитерация их просвета вследствие утолщения среднего слоя и атероматозных бляшек во внутренней оболочке. Обычно болезнь развивается в течение нескольких лет с периодами обострения и стихания. В начальной стадии больные жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, чувство онемения, легкого покалывания, периодические судороги мышц. Затем возникают боли при ходьбе в икроножных мышцах, которые заставляют больного остановиться (симптом перемежающейся хромоты). Расстояние, которое больной может пройти без отдыха, постепенно сокращается до. нескольких метров. Боли появляются в покое, лишая сна.
В ранних стадиях болезни отмечаются бледность и сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение кожной температуры стоп. В дальнейшем кожные покровы приобретают синюшную окраску с участками гиперемии. Пульсация на артериях стопы не определяется или снижена. При малейшей травме, а иногда без видимых причин на пальцах стопы, пятке образуются участки некроза или язвы. Развивается гангрена дистальных отделов стопы, голени. Выше коленного сустав2 некроз обычно не распространяется.
Осциллография (запись пульсации сосудов) и рео-вазография (кровенаполнение конечности) подтверждают диагноз. В сомнительных случаях показано контрастное исследование сосуда (ангиография).
Облитерирующий атеросклероз. Заболевание связано с нарушением холестеринового и жирового обмена. Во внутреннюю оболочку сосудов откладываются соли кальция, что приводит к облитерации просвега часто на значительном расстоянии. Атеросклероз сочетается с внутрисосудистым тромбозом. Поражаются преимущественно крупные сосуды (брюшная аорта, подвздошные, бедренные артерии), а также артерии голени и стопы. Встречается атеросклероз у мужчин среднего и пожилого возраста. Заболевание имеет длительное течение с периодами обострения. При медленном течении образуется хорошо развитая сеть коллатеральных сосудов, обеспечивающая кровоснабжение дистальных отделов.
Больных облитерирующим атеросклерозом беспокоят боли при ходьбе, быстрая утомляемость, слабость; нарушение кровообращения распространяется выше коленного сустава. При обследовании отсутствует пульсация не только артерий стопы, но также и бедренных сосудов.
Для уточнения диагноза применяют осциллографию, реовазографию, артериографию. При поражении бедренных сосудов контрастное вещество пункционным методом вводят в аорту.
Дифференциальная диагностика облитерирующего эндартериита и атеросклероза имеет практическое значение, так как определяет выбор метода лечения.
Лечение. Зависит от характера и стадии поражения сосудов (эндартериит или атеросклероз). Назначают комплексную терапию, включающую терапевтические средства и оперативные методы.
В стадии компенсации проводят лекарственную терапию. Назначают сосудорасширяющие средства, спазмолитические (пармидин, продектин, ангинин), пахикарпин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Проводят курс паранефральных блокад по Вишневскому—одна блокада в 5 дней. При сильных болях хороший эффект достигается внутриартсриальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина. Для расширения сосудов внутриартериально вводят папаверин (начальная доза 40 мг, максимальная — 200 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). На нижнюю конечность накладывают по-вязку с мазью Вишневского. Больным с гиперкоагуляцией назначают гепарин. Хороший эффект достигается при баротерапии нижних конечностей. В условиях стационара показан постельный режим.
При усилении болей, ухудшении кровообращения в конечностях проводят оперативное лечение. При эн-дартеринте удаляют поясничные симптоматические ганглии, что приводит к ликвидации спазма сосудов и улучшению кровообращения конечности. У больных атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания выполняют различные операции: производят обходное шунтирование при помощи аллопротеза, который вшивают в сосуд выше и ниже места закупорки; резекцию пораженного сегмента сосуда с заменой его аллопро-тезом или участком большой подкожной вены. На ограниченном участке выполняют тромбинтимэктомию. Эта операция заключается в пересечении сосуда, отслоении и удалении пораженных внутренней и средней оболочек. В гангренозной стадии ампутируют конечность. Уровень ампутации зависит от распространения некроза. Прогноз при быстром прогрессирова-нни заболевания плохой.
В ранних стадиях болезни отмечаются бледность и сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение кожной температуры стоп. В дальнейшем кожные покровы приобретают синюшную окраску с участками гиперемии. Пульсация на артериях стопы не определяется или снижена. При малейшей травме, а иногда без видимых причин на пальцах стопы, пятке образуются участки некроза или язвы. Развивается гангрена дистальных отделов стопы, голени. Выше коленного сустав2 некроз обычно не распространяется.
Осциллография (запись пульсации сосудов) и рео-вазография (кровенаполнение конечности) подтверждают диагноз. В сомнительных случаях показано контрастное исследование сосуда (ангиография).
Облитерирующий атеросклероз. Заболевание связано с нарушением холестеринового и жирового обмена. Во внутреннюю оболочку сосудов откладываются соли кальция, что приводит к облитерации просвега часто на значительном расстоянии. Атеросклероз сочетается с внутрисосудистым тромбозом. Поражаются преимущественно крупные сосуды (брюшная аорта, подвздошные, бедренные артерии), а также артерии голени и стопы. Встречается атеросклероз у мужчин среднего и пожилого возраста. Заболевание имеет длительное течение с периодами обострения. При медленном течении образуется хорошо развитая сеть коллатеральных сосудов, обеспечивающая кровоснабжение дистальных отделов.
Больных облитерирующим атеросклерозом беспокоят боли при ходьбе, быстрая утомляемость, слабость; нарушение кровообращения распространяется выше коленного сустава. При обследовании отсутствует пульсация не только артерий стопы, но также и бедренных сосудов.
Для уточнения диагноза применяют осциллографию, реовазографию, артериографию. При поражении бедренных сосудов контрастное вещество пункционным методом вводят в аорту.
Дифференциальная диагностика облитерирующего эндартериита и атеросклероза имеет практическое значение, так как определяет выбор метода лечения.
Лечение. Зависит от характера и стадии поражения сосудов (эндартериит или атеросклероз). Назначают комплексную терапию, включающую терапевтические средства и оперативные методы.
В стадии компенсации проводят лекарственную терапию. Назначают сосудорасширяющие средства, спазмолитические (пармидин, продектин, ангинин), пахикарпин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Проводят курс паранефральных блокад по Вишневскому—одна блокада в 5 дней. При сильных болях хороший эффект достигается внутриартсриальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина. Для расширения сосудов внутриартериально вводят папаверин (начальная доза 40 мг, максимальная — 200 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). На нижнюю конечность накладывают по-вязку с мазью Вишневского. Больным с гиперкоагуляцией назначают гепарин. Хороший эффект достигается при баротерапии нижних конечностей. В условиях стационара показан постельный режим.
При усилении болей, ухудшении кровообращения в конечностях проводят оперативное лечение. При эн-дартеринте удаляют поясничные симптоматические ганглии, что приводит к ликвидации спазма сосудов и улучшению кровообращения конечности. У больных атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания выполняют различные операции: производят обходное шунтирование при помощи аллопротеза, который вшивают в сосуд выше и ниже места закупорки; резекцию пораженного сегмента сосуда с заменой его аллопро-тезом или участком большой подкожной вены. На ограниченном участке выполняют тромбинтимэктомию. Эта операция заключается в пересечении сосуда, отслоении и удалении пораженных внутренней и средней оболочек. В гангренозной стадии ампутируют конечность. Уровень ампутации зависит от распространения некроза. Прогноз при быстром прогрессирова-нни заболевания плохой.
