Варикозное расширение вен чаще наблюдается в бассейне большой и реже — малой подкожных вен нижних конечностей. Различают первичное и вторичное расширение вен. Первичное расширение большой подкожной вены обусловлено рядом причин: врожденной недостаточностью клапанного аппарата, слабостью венозной стенки, постоянным высоким гидростатическим давлением крови, нарушением оттока крови, сбросом артериальной крови через артериовенозные шунты. Предрасполагают к варикозному расширению чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние, нарушение сосудистого тонуса в результате инфекций. Первичное варикозное расширение вен часто встречается у парикмахеров, зубных врачей, после беремен-ности и родов.
Вторичное варикозное расширение вен возникает как компенсаторная реакция при тромбозе глубоких вен голени и бедра. Резкое повышение давления в основном венозном стволе ведет к увеличению оттока по коммуникантным венам и постепенному развитию клапанной недостаточности в этих сосудах.
В варикозно расширенных венах наступает замедление кровотока, снижается насыщение крови кисло-616 родом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость венозной стенки приметят к нарушению питания тканей: развиваются отек и склеротические изменения подкожной жировой клетчатки, пигментация кожных покровов с последующим образованием трофических язв. По мере развития болезни наступает выраженная атрофия всей венозной Стенки, в результате чего возникают цилиндрические, иешотчатые, змеевидные или смешанные расширения мен. Более частое поражение большой подкожной вены обусловлено ее анатомическими особенностями над-фасiшальным положением.
У женщин варикозное расширение вен возникает приблизительно в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Клиническая картина. Вначале больных беспокоит только косметический дефект — расширение мен па голени и бедре. Однако вскоре появляются отеки на стопах, особенно к концу рабочего дня, возникают чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. Отеки проходят к утру или в приподнятом положении конечности. Постепенно развивается пигментация кожных покровов в нижней трети голени, а затем образуются язвы в области внутренней ло-дыжки.
Варикозное расширение вен может осложняться тромбофлебитом, разрывом венозных узлов и крово-течением. Трофические нарушения (отек, индурация, язвы) приводят к потере трудоспособности.
Диагноз. Варикозное расширение вен диагностируют на основании осмотра, пальпации венозных стволов. Затруднения в определении варикозного расширения могут возникнуть только у больных с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой. Для определения состояния клапанного аппарата поверхностной и перфорантных вен, проходимости глубоких вен производят функциональные пробы.
Состояние венозных клапанов определяют при помощи пробы Тренделенбурга — Троянова. Больного укладывают на кушетку, поднимают отвесно ногу и, поглаживая по внутренней поверхности бедра, доби-ваются опорожнения вен. Большую подкожную вену прижимают жгутом или рукой у места впадения в бедренную. Просят больного подняться на ноги, жгут снимают и наблюдают за наполнением вены: при недостаточности венозных клапанов вена быстро заполпяется и набухает за счет ретроградного тока крови.
Для определения проходимости глубоких вен применяют маршевую пробу (проба Дельбе — Пертеса). В вертикальном положении на среднюю треть бедра накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Больной ходит или марширует на месте в течение 5—10 мин. Если глубокие вены проходимы, то кровь по коммуникантным венам оттекает в глубокие, а поверхностные вены спадаются. При закупорке вен поверхностные вены остаются напряженными, что оценивается как отрицательный результат пробы.
Для выявления несостоятельных коммуникантных вен производят пробу Шейниса. Больному в горизонтальном положении накладывают на поднятую конечность 3 жгута: первый — на верхнюю треть бедра, второй — над коленным суставом и третий — ниже коленного сустава. Затем предлагают больному встать. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом участке патологического сброса крови через недостаточный клапан в коммуникантнон вене.
У больных мужчин показано ректальное, а у женщин — вагинальное исследование, так как причиной варикозного расширения вен могут быть внутритазо-вые опухоли.
Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография.
Лечение. Хирургическое лечение варикозно рас-ширенных вен показано из косметических соображений или при нарастающей недостаточности периферического кровообращения (отеки, индурация, язвы). Оно противопоказано беременным, больным со вторичным варикозным расширением вен и непроходимостью глубоких вен.
Предоперационная подготовка необходима только для больных с варикозным расширением вен, осложненным трофической язвой. До операции язву стараются очистить от гнойного отделяемого или полностью залечить. Накануне операции удаляют волосяной покров, больной принимает гигиеническую ванну, на ночь снотворное.
Операция осуществляется под местной анестезией или наркозом. Обычно производят комбинированную операцию по Троянову и Бабкоку — Маделунгу.
При противопоказаниях к хирургическому лечению
(тяжелые сопутствующие заболевания, ограниченные и умеренно выраженные варикозные расширения ветвей подкожных вен) можно применять склерозирую-щую терапию. Для склерозирования небольшого участка вены достаточно 2—4 мл варикоцида. Препарат вводят в вертикальном положении больного на участке, подлежащем склерозированию, после чего быстро накладывают давящую повязку эластическим бинтом. Проводят от 2 до б инъекций варикоцида на курс лечен ия.
Постоянное ношение эластического чулка или бинтование конечности рекомендуют при противопоказаниях к хирургическому и склерозирующему лечению. Конечность бинтуют до коленного сустава со стопы так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия при помощи бинта улучшает кровообращение в глубоких венах, приостанавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.
Вторичное варикозное расширение вен возникает как компенсаторная реакция при тромбозе глубоких вен голени и бедра. Резкое повышение давления в основном венозном стволе ведет к увеличению оттока по коммуникантным венам и постепенному развитию клапанной недостаточности в этих сосудах.
В варикозно расширенных венах наступает замедление кровотока, снижается насыщение крови кисло-616 родом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость венозной стенки приметят к нарушению питания тканей: развиваются отек и склеротические изменения подкожной жировой клетчатки, пигментация кожных покровов с последующим образованием трофических язв. По мере развития болезни наступает выраженная атрофия всей венозной Стенки, в результате чего возникают цилиндрические, иешотчатые, змеевидные или смешанные расширения мен. Более частое поражение большой подкожной вены обусловлено ее анатомическими особенностями над-фасiшальным положением.
У женщин варикозное расширение вен возникает приблизительно в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Клиническая картина. Вначале больных беспокоит только косметический дефект — расширение мен па голени и бедре. Однако вскоре появляются отеки на стопах, особенно к концу рабочего дня, возникают чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. Отеки проходят к утру или в приподнятом положении конечности. Постепенно развивается пигментация кожных покровов в нижней трети голени, а затем образуются язвы в области внутренней ло-дыжки.
Варикозное расширение вен может осложняться тромбофлебитом, разрывом венозных узлов и крово-течением. Трофические нарушения (отек, индурация, язвы) приводят к потере трудоспособности.
Диагноз. Варикозное расширение вен диагностируют на основании осмотра, пальпации венозных стволов. Затруднения в определении варикозного расширения могут возникнуть только у больных с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой. Для определения состояния клапанного аппарата поверхностной и перфорантных вен, проходимости глубоких вен производят функциональные пробы.
Состояние венозных клапанов определяют при помощи пробы Тренделенбурга — Троянова. Больного укладывают на кушетку, поднимают отвесно ногу и, поглаживая по внутренней поверхности бедра, доби-ваются опорожнения вен. Большую подкожную вену прижимают жгутом или рукой у места впадения в бедренную. Просят больного подняться на ноги, жгут снимают и наблюдают за наполнением вены: при недостаточности венозных клапанов вена быстро заполпяется и набухает за счет ретроградного тока крови.
Для определения проходимости глубоких вен применяют маршевую пробу (проба Дельбе — Пертеса). В вертикальном положении на среднюю треть бедра накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Больной ходит или марширует на месте в течение 5—10 мин. Если глубокие вены проходимы, то кровь по коммуникантным венам оттекает в глубокие, а поверхностные вены спадаются. При закупорке вен поверхностные вены остаются напряженными, что оценивается как отрицательный результат пробы.
Для выявления несостоятельных коммуникантных вен производят пробу Шейниса. Больному в горизонтальном положении накладывают на поднятую конечность 3 жгута: первый — на верхнюю треть бедра, второй — над коленным суставом и третий — ниже коленного сустава. Затем предлагают больному встать. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом участке патологического сброса крови через недостаточный клапан в коммуникантнон вене.
У больных мужчин показано ректальное, а у женщин — вагинальное исследование, так как причиной варикозного расширения вен могут быть внутритазо-вые опухоли.
Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография.
Лечение. Хирургическое лечение варикозно рас-ширенных вен показано из косметических соображений или при нарастающей недостаточности периферического кровообращения (отеки, индурация, язвы). Оно противопоказано беременным, больным со вторичным варикозным расширением вен и непроходимостью глубоких вен.
Предоперационная подготовка необходима только для больных с варикозным расширением вен, осложненным трофической язвой. До операции язву стараются очистить от гнойного отделяемого или полностью залечить. Накануне операции удаляют волосяной покров, больной принимает гигиеническую ванну, на ночь снотворное.
Операция осуществляется под местной анестезией или наркозом. Обычно производят комбинированную операцию по Троянову и Бабкоку — Маделунгу.
При противопоказаниях к хирургическому лечению
(тяжелые сопутствующие заболевания, ограниченные и умеренно выраженные варикозные расширения ветвей подкожных вен) можно применять склерозирую-щую терапию. Для склерозирования небольшого участка вены достаточно 2—4 мл варикоцида. Препарат вводят в вертикальном положении больного на участке, подлежащем склерозированию, после чего быстро накладывают давящую повязку эластическим бинтом. Проводят от 2 до б инъекций варикоцида на курс лечен ия.
Постоянное ношение эластического чулка или бинтование конечности рекомендуют при противопоказаниях к хирургическому и склерозирующему лечению. Конечность бинтуют до коленного сустава со стопы так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия при помощи бинта улучшает кровообращение в глубоких венах, приостанавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.
